为全面做好定点医药机构年度考核工作,更好地保障医保基金安全,2月16日到3月1日,西区医保局对辖区内定点医药机构开展2022年度考核现场抽查工作。
一是现场检查与随机抽查相结合。本次年度考核按《攀枝花市医疗保障事务中心关于印发〈攀枝花市医疗保障定点医药机构年度综合考核办法实施细则(试行)〉的通知》执行,落实医药机构医疗质量、医疗行为等管理。考核小组通过现场核查、查阅资料、实地走访以及随机抽查部分病案等方式现场抽查了辖区内18家定点医药机构。
二是履行协议与日常管理相结合。考核主要内容为贯彻落实执行医疗保险政策、履行医疗保险服务协议和医疗保险管理等方面。考核指标主要以基本医疗保险定点医药机构服务协议为基础,包括基础管理、医保监管、费用审核结算管理、异地就医联网结算、医保信息管理、医保诚信管理、药械集中采购等方面,并结合智能审核结果、专项检查、日常检查、举报投诉等结果指标和重点工作完成情况来进行考评。
三是考评结果与奖优罚差相挂钩。此次年度考核结果将与定点医药机构分级管理评定、住院医疗费用结算系数、年终决算、医疗服务协议续签等挂钩。为确保考核公平公正,考核小组进行现场考核情况记录和现场反馈,并建立考核台账。
下一步,区医保局将根据考核中发现的问题和不足,结合监督管理及服务协议内容,督促各定点医药机构进行整改,促进全区各定点医药机构规范管理,确保医保基金平稳运行。
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